台湾长庚医院​治 疗肺癌

台湾长庚医院治 疗肺癌

癌症为十大死因之首，其中肺癌佔男性的癌症第二位，女性则为第一位。以年龄层而言，多发生在40岁以上，但近年来有逐渐年轻化的现象，困扰是当确定诊断时，大多病患已发生转移至其他部位而难以治癒，希望藉由以下的介绍，使得病患或家属对肺癌有进一步的认识。
什么是肺癌

肺癌是因肺部部份细胞产生异常变性，变性的肺部细胞不断的异常增生、分裂形成特殊的肿块，称为肿瘤。发生于肺、气管或支气管的恶性肿瘤称为肺癌。90%以上的肺癌是来自支气管上皮细胞癌化成由表皮样、腺样或未分化细胞组成之肿瘤、故称为「支气管原发性癌」。依细胞型态会有不同的病理生理变化，肿瘤经常生长在支气管周围并压迫支气管造成支气管窄缩
发生原因

造成肺癌的真正原因目前并不是十分清楚，但可能导致肺癌的危险因子有：

一、抽烟(含吸入二手烟)

为目前已知导致肺癌的主要原因，据卫福部统计报告，有抽烟者罹患肺癌的机率比非抽烟者高10至15倍，得到肺癌的死亡率是不吸烟者的15至25倍。而不抽烟但长期吸入二手烟的人，罹患肺癌的机率比不吸烟的人高1.2至1.8倍。 香烟中的致癌原主要是焦油，因此焦油含量越高、肺癌发生率越高。

二、职业

如从事重金属业、矿冶业、肥皂生产业、油漆制造业、合成橡胶业、无机颜料业、与石棉接触者、放射线、铀等高浓度致癌物质的环境下工作，都可能导致肺癌。

三、家族因素

家族中曾有人罹患肺癌者，发生率较高。

四、环境因素

根据卫福部统计资料指出: 厨房油烟、过度暴露于放射线或空气污染与肺癌有关。另外、城市罹患肺癌的比例较乡村高。

五、罹患肺部疾病者

如：慢性呼吸道疾病、肺结核、肺部纤维化、支气管扩张症或慢性阻塞性肺病者，发生肺癌的机率较高。

肺癌种类

肺癌病理组织学可分为非小细胞癌和小细胞癌二大类。这两种类型的癌细胞生长分化和对化学或放射治 疗的反应有很大的差别。

一、非小细胞肺癌：占肺癌的85~88%，它的生长及转移速度较小细胞慢，分成三型：

       1. 鳞状细胞癌：常见于男性吸烟者，肿瘤主要发生于肺脏中央近肺门部位，容易堵塞气管造成肺叶塌陷生长速度较慢。

       2. 腺癌：佔非小细胞肺癌中的50%，是常见的一种肺癌，女性较多，常在肺部以外部位转移后才出现临床症状，主要发生于肺脏周边部位。无吸烟者所罹患肺癌常为此类。

       3. 大细胞癌：肺脏周边型肿瘤，经由血液及淋巴扩散，常有早期转移的现象。

二、小细胞肺癌：约佔肺癌的15~20%，生长快速且会很早就由淋巴或血液扩散，多半与吸烟有关。

检查与诊断

       1. 痰液细胞检查：癌细胞可在痰液被发现、检测敏感度不佳。

       2. 胸部X光检查：检查肺部有无病灶，通常肿瘤大于一公分以上才可明显在X光片上显现。

       3. 胸部电脑断层摄影：当胸腔X光呈现病灶时、需进一步作胸部电脑断层摄影来确定肿瘤大小、位置、数目、肺或纵膈腔是否有淋巴结肿大、是否有邻近组织侵犯及远处转移，是肺癌分期之重要依据。

       4. 支气管镜检查：为确定诊断肺癌的重要检查。利用支气管镜经由鼻腔或口腔进入气管、支气管及细分支，可观察病变处的性质和评估肿瘤侵犯气管的程度。可进行切片、取出可疑的肺部组织进一步做细胞学或病理学检查，鑑别是否为肿瘤或肺癌的种类。

       5. 肺部超音波或电脑断层扫描摄影引导下经皮穿刺及切片检查：藉由胸腔穿刺术抽取肋膜腔的积水送细胞学检验是否有癌细胞。也可应用肋膜切片针、切取小片肋膜组织进一步做细胞学或病理学检查。有些病灶处的位置、难以用支气管镜检查採取到检体时，则会藉由超音波或电脑断层扫描摄影、找出肿瘤位置、引导细针经皮肤穿刺至病灶处，取出病灶组织液或进行组织切片、送病理可进行组织切片或细胞学检查。

       6. 正子摄影扫描：可了解是否有局部淋巴结及远处转移，如:肝脏、腹腔脏器或骨骼等转移。

       7. 静态及运动肺功能检查：主要用于可接受外科手术个案，以评估肺部切除后是否有足够的肺活量应付日常生活活动。

       8. 其他：怀疑有其他部位转移时，依病情需要，可安排相关检查，如: 腹部超音波、核医骨头扫描、脑部电脑断层或核磁共振、肺部血管摄影术、纵膈腔镜检、胸腔镜检及开胸术。

肺癌常见症状

初期通常不会有症状，偶而会因为接受胸部X 光检查而发现有肺癌，或是因肿瘤压迫引发症状才被发现。常见的症状有：

       1. 持续性咳嗽：早期以干咳为主，约有75%的病患会有此症状。

       2. 咳血：如肿瘤侵入支气管黏膜血管时，当咳嗽严重，会将支气管邻近的血管咳破，造成咳血情形。

       3. 胸痛：肿瘤扩展到肋膜时，不仅会引起胸痛，也可能出现恶性肋膜积水，造成唿吸困难。

      4. 唿吸困难、胸闷或唿吸出现喘鸣声：肿瘤阻塞支气管、阻塞空气的进出，可造成唿吸困难、胸闷或唿吸出现局部喘鸣声。支气管阻塞可能造成持续性或反覆性肺脏发炎，会以类似肺炎之症状出现，会有发烧、寒颤、夜汗、化脓性痰及喘鸣等症状。若有肺萎陷、更会使肺活量减少，造成胸闷、唿吸困难的情形。

       5. 杵状指：指端结缔组织常见增生变厚。

       6. 声音沙哑：当肿瘤压迫到喉头返咽神经，会造成声带麻痺而导致声音嘶哑。

       7. 吞嚥困难：如果肿瘤侵犯食道周围的纵膈腔或转移至食道附近的淋巴结而压迫食道，会引起吞嚥困难。

       8. 厌食：肺肿瘤可导致食慾不振、在短时间内体重很快下降。

       9. 其他症状: 噁心、呕吐、虚弱、疲倦、高血钙、肩或手臂疼痛。因肿瘤转移导致肋骨痛、头疼，或上腔静脉阻塞时，身体上半部水肿及发红。

常见合併症

一、全身性症状：厌食、体重减轻、虚弱、疲倦。

二、转移性症状：

        1. 颈部淋巴结肿大。

        2. 上腔静脉阻塞: 因病灶压迫到上腔静脉导致上半身的静脉血液回流心脏受阻，造成病人的脸部与颈部的肿胀及颈部血管怒张(类似暴青筋)，严重时还可能造成喘气不顺、手部肿胀、或意识不清。

       3. 嵴椎转移合併嵴髓受压及四肢瘫痪、排尿和排便困难。

       4. 脑部转移可能合併头疼、头晕，当疼痛严重时会有意识不清或肢体活动障碍的现象。

       5. 骨头转移导致的疼痛与酸痛感。

       6. 肝脏转移: 常见虚弱、体重减轻、皮肤黄疸或及腹部疼痛等现象发生。

三、肿瘤伴随症候群：含神经肌肉病变、凝血功能异常、内分泌症状（高血钙症、利 尿激 素分泌不当症候群、低血钠症）。

四、肠胃道出血。

五、恶性肋膜腔积液。

六、电解质不平衡：高血钙症、低血钠症、低血镁症。病人会有口渴昏睡食慾差及全身无力等症状。

治 疗方法

肺癌的治 疗方式必须依据肿瘤细胞的型态、侵犯的范围、病人的年纪及整体身体活动状态与健康状态，才能选择适合病人的治 疗方式。常见的治 疗分为：

       1. 手术切除：适用于初期局部未远处转移的非小细胞肺癌患者。若病理检查发现切除边缘仍有肿瘤或摘除的肺门或纵膈腔淋巴结有转移肿瘤时，病人需要在手术后接受辅助性放射治 疗或化学治 疗。

       2. 放射线治 疗：适用于局部期肺癌或肺癌切除手术后患者的辅助治 疗。可与化学治 疗合用增进局部扩张期肺癌的治 疗效果或为转移期患者缓解症状治 疗之用。

       3. 化学治 疗：适用于小细胞肺癌治 疗之效果显着。而在非小细胞癌方面， 一般单独使用或与放射线治 疗合用，多用于不能接受手术切除之局部扩张期(IIIB)与转移期(IV)肺癌，也用于手术切除肺癌前(IIIA期肺癌)或开刀发现无法完全切除干净之辅助疗法。

       4. 标靶治 疗：目前有艾瑞莎(gefitinib, Iressa)、 得舒缓 (erlotinib, Tarceva)与妥復克 (afatinib, Giotrif)，对具有上皮细胞生长因子接受体基因突变的非小细胞肺癌有较佳的治 疗效果。另有截剋瘤 (crizotinib, Xalkori)为酪胺酸磷酸酶受体抑制剂，对局部扩张期或转移期ALK阳性非小细胞肺癌病人，有较佳的治 疗效果。

       5. 其他缓和支持性疗法：依病人症状处理，如以止痛剂和镇 定剂控制疼痛，用支气管扩张剂及氧气以缓解唿吸困难，给予输血、输液治 疗，在化学治 疗中若发生白血球过低的情形可使用白血球增生剂（G-CSF）。

       6. 介入性支气管镜术：气道内电烧或镭射治 疗可以减轻支气管内肿瘤阻塞的程度，亦可用于肿瘤出血之止血。气道内支架放置可用来改善肿瘤引起的气道狭窄、维持气管与支气管畅通。