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Liver Cancer

质子放射治 疗在肝癌之应用

◎林口长庚放射肿瘤科主治医师 黄炳胜

◎林口长庚放射肿瘤科副主任 曾雁明校阅

肝脏位于腹部的右上部分，在横膈膜下方

肝癌为原发于肝脏之恶性肿瘤，相当常见的形式是肝细胞癌，发生于肝细胞，即肝脏的主要细胞。不是所有侵犯肝脏的癌症都被称为肝癌，原发于身体另一个器官的癌症（如结肠癌、肺癌或乳癌）扩散到肝脏则称为转移性癌症，而不是肝癌；这种类型的癌症以它原发的器官命名之，如结肠癌合并肝转移则描述癌症原发于结肠然后扩散到肝脏。根据行政院卫生署统计，肝癌是台湾地区男性癌症死因之首位，女性癌症死因之第二位。多好发在45～65岁。

肝癌是台湾好发的肿瘤之一，通常和慢性B型或C型肝炎感染相关。病人常伴随肝硬化或肝炎所引起之肝功能受损。另外，有酗酒习惯者，引发肝脏疾病的危险性比一般人高出许多，而慢性B型及C型肝炎病人同时有酗酒习惯时，产生肝癌的危险性会更高。而在饮食当中，黄曲毒 素的摄取也可能与肝癌的发生有关系。

在治 疗上，早期肝癌仍以手术为优先选择，但手术无法施行于肝功能不佳的患者。近年来对于局部的小型肿瘤治 疗采肿瘤内醋酸注射或射频烧灼术，亦有很好成效。而肝脏移植受限于器官取得不易，无法普及。对于不适用以上疗法病人，体外放射治 疗、钇90微球体体内放射治 疗、动脉化学栓塞疗法及标靶治 疗等，是可以考虑的治 疗方式。

外科手術

肝脏对放射线非常的敏感，而肝硬化或受慢性 病毒感染的肝脏其敏感度更是难以预测，因此放射治 疗过去在肝癌并未扮演根治性角色。但现行放射治 疗技术进步，采用影像导引、立体定位及呼吸调控等方式，已可安全的给予根治性剂量于部分肝癌病人。

质子治 疗是「放射线的标靶治 疗」。它利用加速后的高能量质子射束穿入肿瘤，使剂量集中于肿瘤并杀死癌细胞，而在治 疗肿瘤之质子射束后面的正常肝脏完全没有放射剂量，因此可以给予超过X光放射治 疗的剂量而达到良好局部控制率。日本的多家质子中心相继报告局部控制率在5公分以下肿瘤达85～ 95%，在5至10公分也有80%。因此质子治 疗是肝癌有效新利器之一，但并不适用于瀰漫性肝癌或同时在不同肝叶有多发性肿瘤之患者。

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