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质子放射治 疗在肺癌之应用

• 林口长庚放射肿瘤科主治医师  沈奕良

• 林口长庚放射肿瘤科主治医师  王俊杰校阅

肺癌的流行病学

根据民国101年的癌症登记资料，在全台湾新诊断的10万名癌症病人中，肺癌约有1万人，占所有癌症新发个案的10分之一。然而该年死于肺癌的人数，却占了所有癌症死亡人数的5分之一，约9千人，可见肺癌是不仅是高发生率，而且死亡率相对高的癌症。在年龄的分布上，大多是在年长的病人；性别方面则是男性多于女性。

肺癌的放射治 疗

根据不同的研究，肺癌诊断为第一期的患者，5年平均存活率约为50～70%，第二期约为30～50%，若是第三期则降至约15%。按照病理组织学的特征，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中以后者较常见，占了85%，因为这两种肿瘤的治 疗与预后有相当大的差别，本文仅对非小细胞肺癌进行讨论。

肺癌根据病人情况可能有不同的治 疗方式，但其中约三分之一到二分之一的病人需要接受放射线治 疗。第一期肺癌以手术治 疗为主，过去若患者身体状况不佳而不适合开刀，仅接受传统的光子放射线治 疗的早期肺癌患者，5年平均存活率仅约20～40%，不少患者是死于其他疾病，或是治 疗的副作用。而目前新的立体定位光子放射治 疗，采用小范围、少次数、高剂量的治 疗方式，可以取得与手术相近的局部控制率，与提升5年存活率至传统放射治 疗的两倍。然而对于肿瘤位置在肺门附近，或是本身肺功能极度不佳的患者，光子放射治 疗产生较严重副作用的机会明显上升。质子有侷限性射程的特性，有机会将治 疗的副作用，减到相当低的程度。

而肺癌第三期的肿瘤，通常不只肿瘤体积较大，更容易侵犯到淋巴结、大血管与周遭重要器官，如气管、食道等，而无法开刀处理。进行传统高剂量的光子放射治 疗，可能会伤及周边器官，尤其是食道与肺部。但如果采用质子治 疗，则可以有较高的机会避免对周边器官的伤害。目前研究显示质子治 疗可以减少传统光子放射治 疗的副作用，进一步可以提高放射剂量以获得更好的治 疗效果。

对于肺癌放射治 疗的不确定性

除了不同治 疗方式可能影响治 疗效果外，肺癌的放射治 疗，因为肿瘤位置会受到肺部呼吸的影响，这使得肺癌也较其他部位肿瘤的放射治 疗，更为复杂。此外在治 疗治 疗过程中肿瘤体积的改变、周遭肺部的发炎反应、肺积水或肺塌陷等情形，这些都使得放射治 疗的过程中，需要有经验的临床医师，依照病人的情况随时做调整。

台湾长庚癌症治 疗中心

癌症中心下设十九个癌症治 疗小组，分别针对常见的子宫颈及妇癌、乳癌、大肠直肠癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、胰脏癌、胆道癌、脑癌、泌尿道癌、甲状腺癌、骨癌/软组织肉瘤、肠胃道基质瘤及肉瘤、皮肤癌、血液恶治 疗及淋巴肿瘤、儿童血液肿瘤等.

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