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胰脏和肝脏都位于人体腹腔之内，如果发生肿瘤，因早期症状不明显，以致容易被人忽略。

特别是胰脏癌，有半数病患诊断时肿瘤已转移，而未转移之肿瘤常与附近血管紧密相连，最后只有不到2成的病患有机会以手术切除，且在手术后仍有相当高风险有残留肿瘤或复发，通常5年存活率不到5%，是相当令人相当害怕的肿瘤之一。

分享卫福部日前已核发林口长庚医院质子放射治 疗设备的使用执照，让台湾真正进入质子治 疗的时代。由于胰脏癌顽强的特性，针对无法手术的病患，只能选择以相当小的副作用来增加存活的可能性，包括无法手术且未远端转移、手术后具高风险局部复发率、手术前合并放化疗以增加可切除率的胰脏癌病患，是质子放射治 疗的相当佳适用对象。

最近，门诊收治一名70岁的周先生，因眼白泛黄，体重下降，肿瘤指数CA19-9远高于正常值，电脑断层发现胰脏头部有一个3公分肿瘤，切片后证实为胰脏癌，虽尚未转移，但肿瘤包住大血管，外科医师判定无法切除。他接受2个月的化疗后，肿瘤指数下降且电脑断层也显示缩小，想进一步的合并放、化疗以增加疗效，却又担心毒性太强。

从临床试验显示，未转移且无法手术的病患在初期的化疗若得到改善后，合并放、化疗确实能延长生命，但病患付出的代价不小。治 疗过程中有近4成的病患会有严重的肠胃道不适，甚至2成以上病患需停止治 疗。

若要减少副作用的方法就是减少正常器官照射，质子治 疗可提供病患新的选择。这项治 疗的优势在于「布拉格峰」的物理特性，也就是质子穿越正常组织时只释出少数能量，在到达所欲治 疗的肿瘤深度时即能释出大量能量，而在肿瘤后的正常组织完全没有。

73岁的陈女士是B型肝炎患者，同时合并肝硬化，也有糖尿病、血压高、血脂高、冠状动脉疾病等，影像检查发现有典型肝癌之3公分结节，病理显示为原发之肝癌。但因评估肿瘤位置、肝功能及病患状况而认为不适合手术，且肿瘤靠近大血管也不适合射频烧灼，因此病患接受三周的质子治 疗。

根据日本研究显示，质子治 疗在小于5公分以下、5-10公分、大于10公分肝癌之局部控制率分别为90-95%，85%，及45%。当肿瘤体积愈大时，射频烧灼或栓塞之疗效常受到限制；相对而言，质子治 疗可涵盖的体积范围较广，对于无法以手术及其他方式控制的单一肿瘤、肝内小肿瘤已被控制但仍有残余单颗肿瘤、或无法接受侵袭性治 疗的病患，质子是另一种非侵袭性治 疗的选择。

不过，质子也有治 疗上的限制，例如瀰漫性肿瘤、已有广淋巴转移或远侧转移，会使再好的局部治 疗成效不显着，不建议此类病患采用质子治 疗。

台湾长庚质子癌症治 疗中心

乳癌、肝癌、肺癌、脑瘤、妇癌、口腔癌、食道癌、咽喉癌、胰脏癌、鼻咽癌、鼻咽癌、鼻窦癌、恶性肉瘤、唾液腺癌、小儿肿瘤、摄护腺癌、大肠直肠癌、眼球黑色素瘤、血癌与淋巴癌、生殖泌尿道肿瘤等